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/ La sleeve gastrectomie

La Sleeve-gastrectomie consiste à retirer une grande partie de l’estomac (environ les 2/3) pour former un tube entre l’œsophage et l’antre.

 

Le fonctionnement

La Sleeve est une méthode dite « restrictive », qui réduit la quantité d’aliments ingérée. De plus, les aliments sont ralentis pendant leur passage dans le tube, puis évacués très rapidement vers l’intestin grêle.

La Sleeve entraîne également une diminution du taux de Ghrêline, qui est une hormone de la faim sécrétée par la paroi gastrique au contact des aliments.    

 

Avant l’hospitalisation

Dès que la date est fixée, prenez vos Rendez-vous post-opératoires avec:

  • l’Infirmière qui va faire vos soins à domicile, pour le jour prévu de la sortie et pour 3 semaines.
  • Le nutritionniste qui vous a vu avant l’opération et qui a donné son accord pour vous suivre après, pour dans 15 jours à 3 semaines après la sortie.
  • Le chirurgien qui vous opère, pour dans 1 mois après la sortie.

Achetez et amenez vos bas de contentions (ordonnance remise par le chirurgien).

L’hospitalisation

Vous entrez en clinique la veille ou le matin même, vous sortirez le lendemain ou bien dès que tout ira bien .

J0 :

  • 2 heures avant l’opération : un verre de jus de pomme ; transfert et accueil au bloc opératoire
  • opération sous anesthésie générale et coelioscopie :  1 à 2 h
  • repos sous surveillance en salle de réveil  1 à 2 heures ; pas de tuyau dans le nez, pas de drain.
  • Retour dans votre chambre et Surveillance des constantes vitales
  • Perfusion jusqu’au lendemain
  • L’infirmière vous aidera à vous assoir et vous lever pour marcher un peu le soir même.
  • Le soir même, vous pourrez boire et manger un peu  (1 verre d’eau ou de bouillon pour le confort, 1 à 2 cuillère à café de produit laitier).
  • Traitements  antidouleurs, anti nausées (perfusion) et piqûre contre les phlébites.

J1 :.

  • Vous pourrez vous lever,  marcher dans votre chambre et dans le couloir de vous même et vous reposer
  • Petit déjeuner: un thé , café léger ou tisane avec 2 à 3 cuillère à café de compote ou produit laitier ; 
  • A midi: alimentation mixée  ( 3 c à c de salé et 3 c à c de sucré) comme vu aux ateliers d’ETP.
  • prise de médicaments antidouleur par la bouche et piqûre contre les phlébites
  • Pansement ; assistance du kinésithérapeute. La perfusion est enlevée dès que les résultats de la prise de sang sont connus.
  • Vous reverrez les recommandations pour votre alimentation avec la diététicienne.
  • Sortie si pas de douleurs, ni nausées et que le chirurgien a donné le feu vert. Sinon, vous pourrez rester en observation, la sortie se faisant à J2 ou plus tard, dès que tout ira bien.

Qu’est-ce que je vais pouvoir manger  après l’intervention ?

  • 1 litre de boisson non gazeuse, non sucrée, non alcoolisée et non acide réparti dans la journée, à espacer des repas (30 à 45 minutes). Les boissons autorisées sont : eau plate ou aromatisée, bouillons, thé, café dilué, infusions.
  • 3 repas par jour, sans télévision, en ½ heure. Alimentation mixée.
  • Petit déjeuner : 3 petites cuillères à café de dessert sans sucre ajouté.
  • Repas du midi et du soir: 3 petites cuillères de salé et 3 petites cuillères de dessert non sucré par repas (30  à 40 grammes).

Au cours de l’ hospitalisation, vous aurez la visite

  • de votre chirurgien chaque jour
  • de 2 personnes que vous avez rencontré aux Ateliers d’ETP

               La psychologue  Estelle BEAUVALLET

La diététicienne Axelle RABY

 

La sortie

Vous pourrez sortir dès le 1 er jour, sinon dès que vous irez bien, en suivant ce processus :

  • Passage au secrétariat du Cabinet de chirurgie où il vous sera remis : 
    • Ordonnances pour les médicaments : piqûre (phlébites), vitamines et protecteur gastrique.
    • Lettre, feuille de suivi et d’ordonnances pour l’ infirmière ( surveillance des constantes vitales, pansements, piqures, prises de sang).
    • Lettre pour votre médecin traitant et compte-rendu opératoire
    • Rendez-vous  avec le chirurgien un mois après si ce n’est pas déjà fait (avec une ordonnance pour une prise de sang à faire 8 jours avant la visite)
    • Votre arrêt de travail: de 15 jours à 1 mois, selon votre état de santé et votre travail
  • Passage au bureau des sorties de la clinique

 

 

Le premier mois

Les soins à domicile

Dès votre sortie, vous devez recontacter l’infirmière que vous avez réservée auparavant. Elle viendra pendant 3 semaines.

  • Durant la première semaine, 2 fois par jour:

Surveillance du pouls, de la température et de la tension artérielle, notés sur la feuille remise à la sortie.

Piqures contre les phlébites

Pansements

Au 3 et 6ème jour : une prise de sang, dont le résultat doit être vu par l’infirmière et/ou votre médecin traitant.

  • Par la suite 1 seule fois par jour :

Piqures contre les phlébites

Prise de sang 1 fois par semaine ( 2 au total)

Votre suivi médical :

Vous devrez revoir votre médecin traitant dans la semaine qui suit votre sortie, votre nutritionniste dans les 15 jours et votre chirurgien au bout d’un mois.

Si vous présentez :

  • Des saignements, des vomissements répétés, des douleurs persistantes ou de la fièvre.
  • Si votre infirmière a constaté des anomalies, conformément aux recommandations qui lui ont été remises dans la lettre qui lui est destinée

Vous devez joindre sans tarder :

  • Aux heures ouvrables : le cabinet de chirurgie : ……………………………… 05 56 00 22 26
  • De 9 à 19 heures : SAS ( Consultation sans RendezVous) du TONDU : ……… 05 56 00 26 66
  • Après19 h : la clinique du TONDU : …………………………………………. 05 56 00 27 27
  • En cas d’extrême urgence faites le ……………………………………………. 15

Votre alimentation :

Le premier mois est une période d’adaptation au cours de laquelle vous apprendrez à gérer votre alimentation pour obtenir le résultat souhaité.

Pour boire :

  • buvez doucement, par petites quantités à la fois, 1litre à 1,5l/ jour
  • évitez les boissons gazeuses, sucrées et alcoolisées, ainsi que les boissons trop chaudes ou trop froides
  • vous pouvez boire de l’eau, du thé, du café léger, des tisanes, des bouillons de légumes…
  • il ne faut pas boire en mangeant (cause de vomissements)
  • arrêtez de boire une ½ heure avant le repas et reprenez une ½ h après

Pour manger

  • 3 repas par jour à heures régulières, au calme (sans télévision)
  • mangez doucement, par petites bouchées, en mastiquant bien
  • laissez 2 ou 3 minutes entre chaque bouchée
  • les collations ne sont pas recommandées: si vous avez faim entre 2 repas, c’est qu’il faut augmenter les quantités un peu (une cuillère)  le lendemain.

Pendant les 3 premières semaines, vous mangerez une alimentation molle : mixez ou moulinez vos aliments. Puis, une semaine avant de revoir le chirurgien, vous réintroduirez les morceaux progressivement. Certains aliments risquent d’avoir du mal à passer : viande rouge, pain, aliments fibreux, tomates avec la peau, carottes râpées… Il n’y a pas de règles absolues : il faudra tester prudemment, et écarter ce qui ne passe pas.

Pour les quantités :

  • 30  à 40 grammes par repas (5 à 6 cuillères à café) au début. A partir du premier mois on passe à 50 – 60 grammes ( 4 à 5 cuillères à soupe) puis vous augmenterez progressivement au fur et à mesure que vous aurez ressenti la faim ou une fatigue entre les repas.
  • arrêtez de manger si vous sentez que c’est plein : vous risqueriez de vomir.
  • Vous mangerez progressivement davantage que les 30 – 40 Grammes par repas du début, mais nous ne sommes pas pressés car il faut du temps pour vider les réserves de graisses.

Si vous vomissez, cela peut venir de :

  • vous avez trop manger, ou trop vite, ou un trop gros morceaux, ou pas assez mâché
  • vous avez bu en mangeant
  • vous avez été stressé avant ou pendant votre repas
    c’est l’aliment qui ne convient pas : écartez-le.
    si cela se répète quotidiennement : appelez le chirurgien.

Vous pourrez commencer à avoir une activité physique modérée dès votre sortie : marche à pied ½ heure à une heure chaque jour.

Reposez-vous, dormez régulièrement.

 

Apres le premier mois

Votre suivi médical :

Vous devrez revoir votre médecin traitant régulièrement, votre chirurgien à 3, 6 et 12 mois puis tous les ans, ainsi que votre nutritionniste entre les visites chez le chirurgien.

Il vous est recommandé de prendre un protecteur gastrique et des polyvitamines pendant 1 à 3 mois.

Une attention particulière est à maintenir pour le Fer, le calcium et les vitamines B et D: un prise de sang 2 fois par an est recommandée.

Une fibroscopie de contrôle de l’estomac est recommandée à partir de la 3ème année.

Votre alimentation :

  • contentez-vous de 3  repas par jour (plus petites quantités possibles)
  • pesez les quantités que vous mangez ( 1 à 2 fois par mois) et écrivez-les pour vérifier qu’elles n’augmentent pas trop vite.
  • N’ augmenter vos repas que si vous avez faim entre les repas, ou si vos médecins vous le recommande après avoir constaté une baisse significative de votre taux de pré-albumine sur la prise de sang..
  • variez votre alimentation en consommant des produits goûteux (pas forcément gras ni sucré)
  • évitez formellement grignotage, sodas, glaces, sucreries…

L’exercice physique :

Faites de l’exercice physique chaque jour, autant que possible :

  • Marchez ½ à 1h par jour
  • 1h de vélo
  • 1 à 2 h de ménage
  • 1 à 2 h de danse de salon ou country ou zumba
  • 1 à 2 h d’aqua gym 
  • jogging, musculation ou autres activités sportives qui vous plairaient (au fur et à mesure que le poids se perd un peu plus)

 

Ce que nous pourrons faire pour vous aider

 

Les inconvénients, incidents et complications

Les complications péri-opératoires (1er mois) :

Des complications précoces sont possibles : hémorragie, fistule, sténose gastrique peuvent menacer le pronostic vital et nécessiter une ré-intervention. Fistule et sténose demandent des soins lourds. Les phlébites et embolies pulmonaires sont prévenues et dépistées.

 

Après le premier mois :

Le reflux gastro-oesophagien réagit le plus souvent bien aux IPP. Les déficits ou carences sont peu fréquents: surtout le Fer, la Vitamine D2-3 et B12. Ils doivent être dépistés et compensés par le suivi médical.

 

Les échecs :
La perte de poids insuffisante  (<25% de l’EP) ou la nécessité de convertir la sleeve.

La tentative de sortir de l’obésité peut échouer sans aucune raison décelable. Cependant l’on a constaté que le risque d’échec est plus grand quand il y a beaucoup de grignotage, quand les consignes diététiques et le suivi médical ne sont pas respectés. 

 

Les bénéfices

La perte de poids moyenne est de 60% de l’excès de poids à 1-2 ans, un résultat intermédiaire entre l’anneau et le by-pass. À 5 ou 10 ans, les études ne permettent pas encore de conclure à la bonne durabilité du résultat ou pas.

La rémission des comorbidités suit la perte de poids ; la rémission du DNID semble plus marquée que pour la gastroplastie.

 

Recherche et rédaction : Docteur Raymond Arnoux
Mise à jour : Décembre 2018

Recherche et rédaction : Docteur Raymond Arnoux
Mise à jour : 3 octobre 2019